經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）結(jié)合認知訓(xùn)練（一）——對感知的影響
更新時間：2021-07-08 10:29:23
經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）結(jié)合認知訓(xùn)練（一）——對感知的影響
介紹
認知增強（cognitive enhancement，CE）是指有針對性地增強或者擴展認知能力或者情感能力的技術(shù)，其以神經(jīng)可塑性為基礎(chǔ)，通過加強或削弱神經(jīng)元之間的連接，改變大腦的結(jié)構(gòu)，從而改變相關(guān)的認知能力。認知增強可以增強健康兒童、青少年等的認知能力，可以減緩健康老年人認知能力下降的速度，并且可以改善認知功能患者（多動癥兒童、輕度認知障礙、阿爾茨海默病等）的認知能力，而這些人群均稱為未患精神疾病的群體。
認知增強的常用方法有藥物刺激、物理刺激以及認知訓(xùn)練（cognitive training，CT）。藥物刺激可能存在健康隱患，對身體產(chǎn)生副作用，在患者認知功能的康復(fù)中較為常用。物理刺激的方法簡單、見效快，如經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）相較而言刺激簡單、便捷、易操作，價格相對便宜，對人體沒有誘發(fā)疾病的副作用。認知訓(xùn)練可用于患者認知功能的改善，以及減緩老年人認知能力的下降。但在效果上來說，tDCS刺激起效時間極短，有效時間也比較短；而認知訓(xùn)練起效時間較長，有效時間也比較長。
最近的研究表明，認知訓(xùn)練和大腦刺激組合的使用可以增強作用效果，并可以延長改善認知能力的益處，而且發(fā)現(xiàn)直流電刺激可以使訓(xùn)練的認知能力提升更容易達到長期效果，同時認知訓(xùn)練也可以增強tDCS刺激的效果。
感知（perception）是人類大腦對外界環(huán)境、信息變化所做出的反應(yīng)。感知在日常生活中涉及很多方面，如視覺、聽覺、空間知覺、軀體感覺等，其中軀體感覺大多是疼痛閾值的研究。
視覺感知方面
對于視覺感知來說，研究發(fā)現(xiàn)組合技術(shù)可以明顯改善患者或健康人的視覺能力。Brem等對一位72歲男性中風患者進行雙頂葉tDCS刺激（1mA，20min）和認知忽視治療。該次實驗是在患者中風26天后進行為期四周的雙盲對照組治療。在**周和第四周患者只進行傳統(tǒng)的忽視治療，而第二周進行傳統(tǒng)治療和假或真刺激交替進行，第三周進行真刺激與認知忽視治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真刺激后左側(cè)刺激的隱性注意分配明顯改善，線等分和復(fù)制的成績相較于假刺激得到提高，并且日常生活能力在3個月后的隨訪中明顯改善。這些結(jié)果表明，tDCS刺激結(jié)合認知訓(xùn)練可以促進訓(xùn)練方法改善視覺空間忽視的癥狀，并且適用于臨床環(huán)境。
空間感知方面
對于空間感知來說，李學(xué)敏等在2019年對缺血性腦卒中后失語癥患者進行為期6周的在線tDCS刺激（2mA，20min）和認知訓(xùn)練治療。治療后，測試的定向力、知覺、視運動等認知能力顯著提高。Saruco等通過14名健康成年被試接受初級運動皮層的陽極刺激（1mA，12min），并進行運動想象、控制任務(wù)的訓(xùn)練，而且在實驗前后進行姿勢控制任務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)行姿勢任務(wù)時所需的時間顯著減少。當姿勢控制任務(wù)要求較高時，運動想象訓(xùn)練和陽極刺激組合會使其認知能力顯著提升。
Oldrati等通過研究27名健康青年被試（其中18名女性）參加的實驗，其中被試接受左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）的tDCS刺激（1.5mA，20min）和視覺空間能力訓(xùn)練，并且鑒于之前研究中刺激時間的重要性進行了雙重實驗。其中一個是研究tDCS刺激引起的皮層興奮性是否會調(diào)節(jié)由訓(xùn)練決定的改善并提高其認知能力；另一個是探索刺激時間的依賴性影響。被試分成三組分別進行下面實驗，刺激與訓(xùn)練同時進行（在線tDCS組），先刺激后訓(xùn)練（離線tDCS組），以及假刺激和訓(xùn)練組。所有被試在刺激和訓(xùn)練之前以及結(jié)束后都要進行心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)和心理折疊任務(wù)。結(jié)果表明，無論刺激條件如何，被試的心理旋轉(zhuǎn)能力和心理折疊能力都在測試后得到了改善，并且被試在“在線”tDCS刺激情況下心理折疊能力有很大的提高。實驗研究發(fā)現(xiàn)tDCS刺激在執(zhí)行過程中增強了訓(xùn)練的效果，在刺激后24h內(nèi)對視覺空間表現(xiàn)產(chǎn)生了累積的有益影響。
軀體感知方面
在軀體感知方面，Powers等對79名健康成年人進行了疼痛耐受性的研究，將tDCS刺激和簡單認知干預(yù)組合發(fā)現(xiàn)，纖維肌痛患者的癥狀閾值顯著提高，并且是與陰極tDCS刺激組合的效果達到*好。
綜上所述，tDCS聯(lián)合不同的認知訓(xùn)練類型可有效改善人體不同的感知功能，且其治療效果明顯優(yōu)于單純的tDCS治療或單純的認知訓(xùn)練治療。結(jié)合tDCS和認知訓(xùn)練兩種調(diào)控方式，發(fā)揮各自的優(yōu)點，可成為感知領(lǐng)域研究的熱點。
